“灵魂砍价”之后 ，药品耗材集采下一步如何推进 ？******
在有效保障患者用得起优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现
“灵魂砍价”之后，药品耗材集采下一步如何推进？
本报记者 王维砚 杨召奎
阅读提示
随着药品耗材集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时，一些难点 、堵点问题也随之出现。专家指出 ，进一步提升集采质量 ，中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理 的流通成本和耗材伴随服务成本。
近日 ，一场事关种植牙价格的集采备受关注 。
1月11日，口腔种植体集采在成都开标，拟中选产品平均中选价格降至900余元，与集采前中位采购价相比 ，平均降幅55% ，这给很多需要种牙 的患者带来了大大的实惠 。目前 ，种植牙耗材并未被纳入医保报销范围 ，本次集采也 是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域 的首次尝试。
集采 ，即集中带量采购，通过量价挂钩、以量换价 ，不断挤出虚高价格水分 ，引导药品、耗材价格回归合理区间，破解群众看病贵难题 。
国家医保局最新发布 的数据显示，目前，7批药品集采 、3批耗材集采 ，叠加地方联盟集采，累计降低药耗费用超4000亿元 。
随着集采常态化推进，在有效保障患者用得起、用得上优质药的同时 ，一些难点、堵点问题也随之出现。日前 ，在中新社举办的“国 是论坛 ：集采常态化与医疗高质量发展”研讨会上 ，专家们纷纷建言 ，为更好推进集采支招。
摒弃“唯低价”，提升集采质量
药品、耗材集采“灵魂砍价”后 ，患者就医负担持续降低。
在药品集采方面 ，2018年以来 ，以常见病、慢性病用药为重点 ，国家组织开展了7批药品集采，涉及294种药品，1135个中选产品平均降价超50%。集采品种中使用高质量药品的患者比例从50%提高至90%以上 。
在耗材集采方面，国家在心内科和骨科两个最受关注 的耗材价格虚高领域开展了3批集采，其中 ，心脏支架集采已于2022年11月成功接续 ，平均中选支架价格在770元左右 ；人工关节类和骨科脊柱类高值医用耗材集采中选产品平均降价超80%。
专家表示 ，通过集采把价格“打下来” ，并非“唯低价论”，而 是要在多元目标中找到平衡。在挤掉价格水分 的前提下，也要让企业获得合理利润 ，同时不影响相关药品和耗材可及性 ，不加剧医保和患者负担水平 。
如何进一步提升集采质量 ？在北京大学公共卫生学院教授吴明看来 ，下一步 ，应根据临床需求进一步完善集采规则 ，以质量为核心 、以临床价值为导向，同时中选价格不仅要覆盖生产成本，也要覆盖合理的流通成本和耗材伴随服务成本。
吴明指出 ，目前有部分药品和耗材虽然通过了一致性评价，但实际使用过程中效果参差不齐，因此要建立起临床耗材信息化管理系统以及产品和服务质量评价系统 ，避免“劣币驱逐良币” 。
完善物流配送和配送商遴选
流通和配送是完成集采 的重要环节，讨论中，专家不约而同地提到了集采后 的物流运输和服务问题。
吴明在调研中发现，过去，由第三方管理医院的耗材库存，包括点货、备货、及时补货等，相当于提供“保姆式服务” ；而集采后流通环节大幅压缩，很多代理商退出 ，为医院提供的物资管理服务显著减少 ，而配送企业没有经验和能力 ，只送货不提供其他服务 ，这就出现了供需双方的不适配——医院内部需求没有及时传导到供货企业，短期内出现管理空白 。吴明建议 ，有必要尽快界定各方责任，建立相应 的激励和监督机制，疏通集采流通环节的堵点 。
国药集团中国医疗器械有限公司副总经理张威也表示 ，想要更好地服务集采，需要重视发挥大型流通与配送企业 的作用 。
据张威介绍 ，通常全国性医疗器械流通和配送企业为实现集采产品落地 ，会在各地设立经营网络企业并开展医疗器械三方物流业务 ，但跨行政区域开展代储、代运需要单独申报 ，监管方需按照各自审批权限进行审批，这在一定程度上制约了集采产品在流通和配送环节的畅通流转 。他建议 ，建立集中带量采购流通和配送企业多仓协同制度 ，在全国试点探索大型企业内三方物流多仓协同机制 。
张威还建议，完善对配送商 的遴选机制，包括仓储面积、人员资质 、覆盖面积、注册资金等都需要重点考虑，以保证集采成果安全高效地配送到各级医疗机构。
激励企业走创新之路
医疗产业高质量发展离不开创新，而创新药品耗材具有高投入、长周期 、高风险等特点，企业必然对高回报率抱有期待 。
“今后新技术、新耗材进不进医保 ？在什么时机、什么条件下进医保能实现社会价值和经济价值的最大化 ？这些都需要考虑 。”中国医学装备协会副秘书长杨建龙表示，一些国产器械 、耗材企业研发投入非常大 ，如果产品上市后很快进入集采，而集采长期以“低价”作为标准 ，企业回收成本和创造利润都会受影响，长此以往不利于医药创新 。
杨建龙直言 ：“希望有灵活 、精准的政策 ，作为新技术可以暂时不集采 、不进医保，至少等足够成熟之后或者 是有很好的卫生机制价值时再进医保 ，给予新技术一定的自由市场。”
“如何保证企业进行高投入后能获得应有回报，应交给市场机制去解决 。”在北京大学国民经济研究中心主任苏剑看来 ，还应进一步完善对医院和医生的评价机制，在评价体系中更注重医生 的专业和创新能力，而非论文数量 。
不过 ，在吴明看来 ，高回报率并不代表企业一定会有创新动力 。
“过去我国药品耗材价格很高 、利润很高，但企业并没有积极性创新 ，因为只要给‘回扣’就可以躺着赚钱，为什么要走风险极高的创新之路？”吴明认为，要激励创新，首先要通过改革为医药创新创造良好市场环境 ，而集采就通过极大压缩“回扣”空间，纠正了市场失灵，形成了有效 的创新激励，集采腾出 的空间可以用来研发创新产品 ；集采产品薄利多销，企业若要获得更高利润，只能创新 。
记者注意到，目前我国头部医药企业正在加大研发费用投入 ，创新药研发上市进程不断加快 。
东西问 | 人类首次不停靠环航北冰洋 翟墨：如何通过航海沟通中西 ？******
中新社北京1月18日电 题：人类首次不停靠环航北冰洋 翟墨：如何通过航海沟通中西 ？
中新社记者 万淑艳
从上海出发 ，历经504天 ，航程28000余海里 ，有着“环球航海中国第一人”之称的航海家翟墨穿越北极“死亡航道”，经受极地气旋 、冰山 、大雾 、巨浪等艰难险阻，近日完成了人类历史上首次不停靠环航北冰洋之旅 。
从古迄今，东西方航海家不断探索海洋文明，促进不同文明交流互鉴 。如今 ，海洋生态灾害频发，突发环境事故不断，海洋治理问题成为全球共同面临 的课题 。翟墨近日接受中新社“东西问”专访时表示 ，航海改变了其世界观，从陆地上看海洋与从海洋上看陆地，视角完全不同 ，各国应海纳百川，求同存异 ，共同发展，和平利用海洋资源 。
视频 ：【东西问】人类首次不停靠环航北冰洋 翟墨 ：如何通过航海沟通中西 ？来源 ：中国新闻网
现将访谈实录摘要如下 ：
中新社记者 ：历时504天、航行28000海里 ，你完成了人类历史上首次不停靠环航北冰洋 的壮举 。你发起此次航行 的初衷是什么 ？
翟墨 ：2002年，我在荷兰认识了一位名叫汉克的航海家。他在北冰洋航行时，被冰川冻住了航路近一年 ，次年夏天才得以返航。听汉克回忆这段经历时 ，我已有两年航海经验，于 是也想尝试环航北冰洋。
我还拥有联合国开发计划署“捍卫自然”宣传官等身份 ，这次航行不仅为了实现梦想，而且希望让更多人关注全球变暖和灾害性气候问题。去年我们航行时，西伯利亚气温已达37摄氏度 。如果南北极冰川继续融化，再过几十年 ，很多岛国或将不复存在。我呼吁全球民众重视环保 ，热爱地球 ，减少碳排放。
翟墨环航北冰洋照片。受访者供图中新社记者 ：为何此前无人完成不停靠环航北冰洋 ？
翟墨：首先，前些年气候变暖没这么快，布满冰川行驶困难，而且北冰洋气候条件复杂 ，危险重重。其次 ，过去北极东北航道和西北航道多是分开航行，东北航道有很大面积处在管控区，航行不便 。
翟墨环航北冰洋照片 。受访者供图中新社记者：北极航道大部分时间被厚厚的冰层覆盖而被称为“传说中 的航道”，而北极东北航道又被称为“死亡航道” 。你在环航中经历了哪些惊险时刻？
翟墨：我和两位船员于2021年6月30日起航 ，最初计划历时约4个月，全程16000余海里 ，但途中遇到了各种艰难险阻 ，让航程延长了1年多。
北极东北航道危机四伏 ，被称为“死亡航道”，白令海峡 、楚科奇海 、巴伦支海等都是后人为纪念在此遇难的航海先驱而命名 的 。茫茫大海上突然出现的浮冰和冰山就像墓碑一样矗立在那里，航海最怕 的就 是浮冰 ，我们基本顺着冰缝走，而浮冰 是移动 的 ，再加上洋流 ，有时想躲都躲不开 。
这次我选择了铝合金材质 的帆船 ，如果和冰山相撞 ，这种材质可能只出现凹陷，不至于被撞出大洞。
翟墨环航北冰洋照片。受访者供图出发前 ，我们按最极端状况准备了六七吨物资 ，储备了足够一年 的粮食，有馕 、牦牛肉 、山东煎饼，还准备了能够抵御零下50到零下70摄氏度 的睡袋 ，并且带了鞭炮 、信号枪用来驱赶北极熊。
我们刚进入白令海峡就遇到了极地气旋 ，大量浮冰和冰山被吹到沿岸 ，很长时间都在浮冰中谨慎穿行 。在航经楚科奇海时，浮冰与大雾叠加 ，能见度只有十多米，50多海里行驶了11个小时 。极地气旋的十级大风还把头帆、前桅支索吹坏了。
翟墨环航北冰洋照片。受访者供图我们抵达北地群岛附近时，窗口时间只有10天左右，若通不过 ，船体随时会被冻住。当时所有仪表、指南针全部失灵，体会到了什么叫“找不着北”。我们尽可能靠近陆地行驶 ，幸亏还带了光纤罗经 ，在目测辅助下才驶出那片海域 。
翟墨环航北冰洋照片 。受访者供图在冰区时我们轮流驾船，24小时无休，但还 是在格陵兰附近撞上了冰山，浮冰不断涌来 ，导致船体渗水 。
完成环航后，我们在美国波士顿上岸，第一件事就 是检修船只 。后来沿着北美东海岸南下，经北大西洋 、加勒比海、巴拿马运河，横跨太平洋，最终返回上海。
小船航行在巴芬湾。受访者供图中新社记者 ：你有20余年航海生涯。常年在海上航行，你与外国航海家有哪些交流？身处多元文化之中，给你带来了哪些收获和影响 ？
翟墨 ：1999年，我到新西兰举办个人画展，又接着拍纪录片，认识了一位挪威 的航海家 ，他 的探险经历让我对航海产生了兴趣，于 是开启了航海之旅 。第一站从南太平洋上 的大溪地开始，我已经环球航行两圈，唯独南极洲还未去过 ，2023年我计划环航南极洲，完成第三圈 。
驾船出海。受访者供图我的职业 是绘画 ，航海只是业余爱好，我喜欢不断挑战更多未知 。我比较喜欢欧洲绘画 ，接触航海后，我更喜欢原生态 的图腾 、土著艺术 ，南太平洋的土著居民生活淳朴 、单纯 、唯美。法国后印象派巨匠高更晚年就是在大溪地度过的。
航海改变了我 的世界观。从陆地上看海洋与从海洋上看陆地 ，视角和理解完全不同。
这几年 ，我同外国航海家的交流也越来越多。从北冰洋返程时，途经美国、中南美洲 ，我接触了不同国家的航海家，大家在一起交流。开始航海后 ，国与国之间 的话题反而成为局限性的话语，更多时候要站在全球视角看问题 。陆地只占地球表面的29% ，其它则被海洋覆盖。航海人之间 的交流是更宏观 的概念，比如全球气候变暖 是航海人经常思考的问题，恶劣天气会导致各种危险。
翟墨在巴拿马。受访者供图 中新社记者：在15世纪，以东方 的郑和与西方的哥伦布为代表，世界范围内涌现出一批航海家 。从古至今，人类对海洋 的探索如何促进了中西方间 的沟通和交流？
翟墨 ：在西方人眼中，中国早期航海没有像西方一样实现“地理大发现”。而实际上 ，不管哥伦布还 是麦哲伦 ，更多是带着侵略者 的姿态去占有 ，进而实施物质文化殖民 ，不能称之为地理大发现 。而郑和则是和平使者 ，以和平的方式走向世界、了解世界 ，没有像后来 的西方航海家那样带着洋枪洋炮掠夺殖民。我更欣赏郑和下西洋带来 的中外和平 的文明交流。
翟墨在法属圭亚那 。受访者供图中新社记者 ：当前全球海洋形势严峻，过度捕捞 、环境污染、气候变化、海平面上升等问题频发，矛盾和冲突加剧 ，海洋治理成为国际社会共同面临的课题 。作为联合国开发计划署“捍卫自然”宣传官，你认为国与国之间应如何加强合作保护海洋？
翟墨：我认为 ，世界各国应求同存异 ，共同发展 ，而非延续以往 的强盗逻辑。海纳百川，和平利用海洋资源。
北冰洋的海鸟 。受访者供图科学界有一个说法是“人类起源于海洋”，珠穆朗玛峰 、泰山上都有海洋生物化石。各国像一个个孤岛，通过海洋相互连接沟通，因此人类更应该尊重海洋 ，加强合作 ，共同保护海洋。
北冰洋 的海豚 。受访者供图中新社记者：有观点认为，过去数千年历史长河中，中华文明更重视陆疆建设和发展， 是典型 的陆地文明 。而西方国家更重视对海洋 的开发和利用，也展示出西方文明中 的海洋文明特性 ，你认同这样 的说法吗 ？
翟墨 ：我不认同。中国历史上就是一个海洋大国 。从宋代到明代 ，中国 的造船技术和航海技术在全世界都无与伦比 。“南海一号”沉船就 是南宋古船 。而郑和下西洋 ，2.7万人 的舰队声势浩大。由于中国近代史的屈辱都来自于海洋 ，我们远离海洋太久了 。很多学者把中国界定为陆地文明、黄土文明，这是错误的。我希望通过航海让更多人了解中国的海洋文化和海洋文明。(完)
受访者简介 ：
翟墨 ，航海家 、艺术家 ，联合国开发计划署“捍卫自然”宣传官 、中国航海科普大使 。1968年出生于山东泰安。2007年至2009年 ，他完成了自驾帆船环球航海一周 的壮举，成为“单人无动力帆船环球航海中国第一人” 。2015年，领航“2015重走海上丝绸之路”大型航海活动，在沿途各国进行了文化艺术经贸交流活动，并在2015米兰世博会中国馆举行了主题日活动。2022年11月25日，完成人类历史上首次不停靠环航北冰洋之旅 。
| 大华彩票地图 |
